医保基金是人民群众的“救命钱”，其安全稳定运行关乎国计民生。为破解医保基金监管难题，2025年初以来，北京、广东、重庆、内蒙古、湖南等多地相继出台政策，对定点医药机构相关人员实行医保支付资格“驾照式记分”管理，标志着我国医保基金监管从事后惩戒、机构处理向精准化、个人化、全过程管理的重大转变。

一、何谓“驾照式记分”？核心规则解析

这套管理制度借鉴了机动车驾驶证记分思路，将监管焦点从医疗机构延伸至具体的医务工作者和药店负责人。

• 管理对象：主要包括两类人员：一是在定点医疗机构内，为参保人提供医疗、药学、护理、技术等服务，并使用医保基金结算的卫生专业技术人员，以及负责医保费用审核的工作人员；二是在定点零售药店，为参保人提供医保结算服务的主要负责人及相关人员。
• 记分规则：记分周期为一个自然年，下一年度自动清零。根据违法违规行为的严重程度，记分分值分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次。
• 责任划分：为了体现公平精准，各地细则普遍将责任程度区分为一般责任、重要责任和主要责任。例如，对同一违规行为，负主要责任者记分最高，负一般责任者记分最低。

二、记分后果：从警示到资格终止

与驾驶证记分类似，医保“驾照式记分”也设定了阶梯式的处理措施，记分越多，后果越严重。

• 轻度记分（3-8分）：通常会导致谈话提醒、政策培训、内部通报等。
• 中度记分（9-11分）：将面临暂停医保支付资格1至6个月的处罚。暂停期间，除急诊抢救等特殊情况外，该人员提供医药服务发生的医保费用，医保基金不予结算。
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• 重度记分（12分）：年度累计记满12分，将终止医保支付资格1年；若是单次违规直接被记12分，则终止支付资格长达3年。在终止期内，无法为参保人提供医保结算服务。

三、政策背景与深远意义

国家力推此项改革，直指过去医保监管“只能处理机构，难以处理个人”的痛点。以往发生欺诈骗保案件，机构受罚，但直接责任人有时仅被机构内部处理，违法违规成本低，甚至可能“换身马甲”重操旧业。

“驾照式记分”管理实现了责任精准到人，大幅提高了医务人员的违规成本。它如同一把“悬在头顶的剑”，警示每一位手握处方权的医务工作者必须规范诊疗行为，珍惜自己的执业生涯，从而从源头上更有效地遏制医保基金的滥用和浪费。